认证: 梁俊鹏 医师 广医一院 肾内科
每次看门诊的时候,都有肾病患者问,应该多喝水还是少喝水?今天借这个机会,从“生命与水、人体与水、肾脏与水、肾病与水”四个方面,谈谈我的看法。一、生命与水地球总面积约为5亿平方千米,其中约30%是陆地、70%是水。地球的总储水量约为13.8亿立方千米,97.5%为咸水,2.5%为淡水(可利用淡水不足0.1%)。地球自从有了水之后,才有生命。从进化的角度来说,人类起源于海洋,人类是从海洋中的鱼进化而来的,经过水栖脊椎动物,进化为两栖爬行动物,再进化为陆地哺乳动物,最后进化为灵长类的人类。研究发现,人的血液成分和海水有着惊人的相似,都含有钠、钾、钙、镁等阳离子和氯、碳酸氢根等阴离子。生命起源于水,水是一切生物必需的物质,也是组成生物体最重要的物质。如果生物体严重缺水就会丧失生命。因此,水对于生命非常重要,生命离不开水。二、人体与水1.水是人体的重要组成部分当胎儿在母体的羊水中时孕育时,水占体重的90%,新生儿时期占80%,幼儿时期占70%,成年后男性占60%,女性占55%-50%。随着年龄的增长,机体水分占体重的比例有所下降。人体水分约65%在细胞内(占体重的40%),约35%在细胞外(占体重的20%)。细胞外液包括细胞间液(占细胞外液的2/3)和血液(占细胞外液的1/3)。血液约占体重的7%-8%。以体积计算,血细胞约占血液的45%(包括红细胞约占血液体积的44%,白细胞约占血液体积的1%,血小板约占血液体积不足1%)。血浆约占血液的55%。血浆中90%的成分是水,1kg血浆含有约900g水,65~85g蛋白质,约20g低分子物质(电解质和代谢产物等小分子有机化合物)。2.水在体内具有重要的作用①水是组成生物体最重要的物质。②水是一切营养素和代谢物质的溶剂,直接介导营养物质的消化、吸收、转运、代谢和排泄等。③水维持体内各种酶的活性、促进各种生物活动和生化反应、参加氧化还原反应。④水调节体温。⑤水有润滑剂的作用,如眼泪、唾液、关节腔中的体液等。3.人每天需要多少水成人每天一般需要3000毫升左右的水。人体内水分来源主要有:每天直接喝进1500~2000毫升的水;食物中的水约有750毫升;体内氧化生成的水(也叫代谢水,是糖、脂肪、蛋白质在体内氧化生成的水。每100克糖氧化时可产生55毫升水,每100克脂肪可产生107毫升水,每100克蛋白质可产生41毫升水。每天人体内生成的代谢水约为300毫升)。人体水分的摄入与排泄是平衡的,人体水分排泄的途径有:尿液1500-1800毫升,大便约150毫升,呼吸约400毫升,皮肤500~800毫升。如果发热、出汗,通过皮肤排出的水分会更多。三、肾脏与水肾脏是全身血流量最丰富的器官,主要功能是排泄代谢废物,维持机体水、电解质、酸碱平衡和内环境的稳定。正常人每分钟有1000-1200ml血液流经肾脏,占心输出量的20%-25%。流经肾脏的血浆(占血液的55%)有20%经肾小球滤过为原尿。肾小球每天滤过产生约180L的原尿,经过肾小管浓缩稀释等一系列的处理,最后形成约1.8L的尿液。即经过肾小球滤出的液体99%被重吸收,只有1%被排出体外。成人每天尿量约1800ml。尿量少于400 ml/d为少尿,少于100 ml/d为无尿。尿量大于2500 ml/d为多尿,大于4000 ml/d为尿崩。正常情况下,白天尿量与夜间尿量之比约为2:1,如果夜间尿量多于白天尿量或每天夜间睡眠时尿量大于750ml,称为夜尿增多。尿量受很多因素的影响,如喝水的多少、出汗的多少以及肾功能状态。喝水少、出汗多,就会导致尿量减少。相反,如果喝水多、出汗少,尿量就多。假如喝水多、尿量不多,甚至出现下肢、颜面水肿,可能肾脏就有病了。人每天产生约600 mOsm的代谢废物,即使用最浓缩的尿液(1200mOsm/kgH2O)来排泄,至少要500ml(600/1200)的“必需尿量”。尿量少于这一数值意味着肾脏不能完成当天排泄代谢废物的任务。因此,每天的尿量至少要500ml以上。肾功能不全的患者,尿液浓缩功能差,通常的尿量还不足以排除每天身体产生的代谢废物,而需要适当增加尿量。为了保持足够的尿量,每天必须喝足够的水,否则就可能出现血尿素氮、肌酐和尿酸等代谢产物增高。四、肾病与水肾病患者应该多喝水还是少喝水,总的原则是“以需为入”和“量出为入”,主要根据身体需要和尿量的多少来决定饮水量。身体缺水(脱水)的时候多喝水;身体水多(水肿)的时候少喝水。正常情况下,每天水的摄入量为尿量+500ml。如果喝了很多汤或稀粥,就少喝点水。肾脏病的患者,根据全身情况、不同的肾病类型、肾功能状态和心功能状态,饮水量不一样。1.对于因喝水少、发热、出汗多、腹泻等原因导致尿少、尿黄(浓茶样)、尿比重高、尿钠高、尿渗透压高、血压低、心率快等血容量不足的患者,需要多喝水,并适当补充钠,力求保持每天尿量在1800ml左右。2.如果是热射病、挤压综合征、横纹肌溶解、多发性骨髓瘤管型肾病、碘造影后,需要积极水化的患者,宜快速大量饮水或补液,并适当补充钠,力求每天尿量达到2500ml,以促进肌红蛋白、轻链和造影剂快速排出体外。3.对于尿路感染、尿路小结石、高尿酸血症、用磺胺类药物以后、轻中度肾功能不全合并氮质血症且没有水肿的患者,适当多喝水,保持每天尿量在2500ml左右,以促进尿路细菌、小结石、尿酸结晶、药物结晶、含氮物质的排泄,维持肾功能在稳定的水平。4.对于普通血尿、蛋白尿和肾功能正常的肾病患者,按正常人对待。每天水的入量为2000ml左右,保持每天尿量在1800ml左右。5.对于大量蛋白尿、下肢甚至全身水肿、腹水、胸水的肾病综合征患者(包括微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、糖尿病肾病、肾脏淀粉样变等),尽量少吃盐(氯化钠),适当少喝水。必要时还需要用利尿药来利尿、消肿。入水量要少于排出量,力求每天减轻体重0.25kg(半斤)左右,直到消肿为止。 6.对于急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭晚期尿量减少、无尿的透析患者,以及肝硬化大量腹水、充血性心力衰竭、憋气及夜间不能平卧的患者,要严格“量出为入”,限制盐和水的摄入,药物利尿治疗效果不好的及时采用血液净化治疗并积极治疗原发病。总的来说,水对于人体和肾脏都很重要,喝水少会影响代谢废物的排泄,脱水会加重肾脏损害。每天喝足够的水,保持正常的尿量非常重要。如果有水肿、心力衰竭,就适当少喝水。
血压是指血液在血管内流动,对血管壁造成的压力。心脏收缩时血压最高,称为收缩压(俗称高压);心脏舒张时,血压较低,称为舒张压(俗称低压)。血压有昼夜和四季的变化:夜间血压较低,早晨随着苏醒血压开始升高,
肾病综合征为什么要做肾穿刺活检?因为肾病综合征并不是一种疾病,而是一组有相似临床表现的疾病。而采用肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系,也是提高肾脏病临床治疗水平的主
优质低蛋白饮食1.优质蛋白:当血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常时,无论有无蛋白尿,蛋白质应每天保证0.8克每公斤体重每天,以利于肾功能的恢复。蛋白质来源保证一定量(50%左右或更高些)动物蛋白,如牛奶、鸡蛋及各种肉类。尽可能少给含植物蛋白的食物,如花生、大豆及其制品。 2.限制钠及水分:根据尿量及水肿情况,选择低盐(2-3克)、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外,还要避免用含钠高的食物。不食用咸菜、腐乳、咸蛋等。其他含钠高的食物如加碱或苏打粉的馒头、挂面、苏打饼干等都不宜食用。当水肿严重或者少尿时,每天液体量应该控制在1000毫升以下。 3.控制钾的摄入:避免食用含钾高的蔬菜和水果等,如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、香蕉等。并限制磷的摄入,每天600-800毫克为宜。 4.保证足够的淀粉类主食:宜保证足够的淀粉含量高的主食如麦淀粉、马蹄粉、藕粉、凉粉、粉皮、红薯、芋头、马铃薯、淮山、甜点心等,以减少蛋白质的消耗。 5.低脂低胆固醇饮食:应适当控制每日胆固醇